Российские учёные раскрыли, как инсульт влияет на мозг ребёнка в первые годы жизни

Инсульт у младенцев — редкое, но крайне опасное явление, последствия которого зависят от возраста ребёнка. Российские исследователи впервые подробно изучили, как изменяется характер поражений мозга у детей от рождения до двух лет. Работа показала: чем младше ребёнок, тем обширнее зона поражения, однако благодаря высокой пластичности мозга прогноз не всегда бывает неблагоприятным.

Уникальное исследование российских ученых

Исследование провели специалисты Высшей школы экономики, Уральского федерального университета, МГУ, Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН, Сколтеха, УГМУ и ведущих детских больниц Екатеринбурга, Перми, Челябинска и Тюмени.

Результаты опубликованы в международном журнале Neuroscience and Behavioral Physiology и уже признаны важным шагом к созданию персонализированных программ реабилитации после инсульта в раннем возрасте.

"Чем младше ребёнок, тем обширнее зоны поражения мозга, особенно в лобных и теменных долях, отвечающих за движение, речь и мышление", — рассказала заведующая Центром когнитивных нейронаук НИУ ВШЭ в Перми Софья Куликова.

Почему инсульт случается у детей

Инсульт — это острое нарушение кровотока в мозге, которое может возникнуть из-за тромбоза (ишемический инсульт) или разрыва сосуда (геморрагический).

У взрослых причиной обычно становятся атеросклероз и тромбы, у детей же — пороки сердца, осложнения родов, воспалительные или генетические факторы. Иногда инсульт у младенца происходит ещё в утробе или в первые часы после рождения.

"Чаще всего детские инсульты встречаются у малышей с врождёнными патологиями сердца. Даже после операции кровоток может быть нарушен, и это повышает риск инсульта", — пояснила Софья Куликова.

Как проходило исследование

Учёные проанализировали данные 35 детей, перенёсших ишемический инсульт в возрасте до двух лет в период с 2015 по 2019 год. Возраст участников на момент заболевания варьировался от 4 дней до 1 года 11 месяцев.

Для оценки масштабов поражений использовалась воксель-базированная морфометрия - метод, при котором каждое поражённое место на МРТ-снимках вручную обводится, а затем программа вычисляет точный объём повреждений.

Детей разделили на две группы:
• перинатальный инсульт - до 28-го дня жизни;
• педиатрический инсульт - от 28 дней до двух лет.

Что показали результаты

Главный вывод: инсульт у новорождённых разрушает мозг сильнее, чем у более старших детей.

У младенцев чаще страдали лобные (68,6%) и теменные (54,3%) доли - зоны, отвечающие за планирование, речь и двигательную активность. В 94% случаев повреждения были связаны с средней мозговой артерией, а у 63% детей поражалась внутренняя капсула, что ведёт к когнитивным нарушениям и снижению концентрации внимания.

В среднем объём поражения составлял около 20 000 куб. мм, что эквивалентно 3,4% объёма мозга ребёнка.

"Иногда поражение охватывает почти половину мозга, но ребёнок затем успешно учится в школе. А бывает наоборот — минимальное повреждение приводит к стойким нарушениям. Всё зависит от локализации и индивидуальных особенностей развития", — пояснили исследователи.

Левосторонний инсульт — загадка для учёных

Почти половина всех зафиксированных случаев (48,6%) пришлась на левое полушарие. Это совпадает с тенденцией, наблюдаемой у взрослых. Предполагается, что причина может крыться в анатомии сосудов - левое ответвление сонной артерии ближе к аорте, что увеличивает риск образования тромба.

Существует и другая версия: левосторонние инсульты просто чаще диагностируются, потому что повреждение этой стороны приводит к нарушениям речи, которые легче заметить.

Почему важен возраст

Исследование подтвердило, что мозг младенца отличается высокой пластичностью. Это означает, что даже после серьёзных поражений он способен перестраивать нейронные связи, компенсируя утраченные функции.

Однако ранний инсульт оставляет след на формировании когнитивных способностей - речи, внимания и памяти. Учёные подчеркивают: чем раньше начата реабилитация, тем выше шанс, что ребёнок догонит сверстников.

Что будет дальше

На следующем этапе исследователи планируют наблюдать за теми же детьми в школьном возрасте, чтобы понять, как инсульт в раннем детстве влияет на когнитивное развитие.

Учёные намерены сравнить объём и локализацию поражений мозга с результатами тестов на внимание, память и речь. Это поможет создать алгоритмы прогнозирования исходов и индивидуальные программы реабилитации не только для детей, но и для взрослых пациентов.

"Мы хотим понять, какие зоны мозга играют ключевую роль в восстановлении функций и как можно помочь детям максимально реализовать свой потенциал", — уточнила Софья Куликова.

Ошибка → Последствие → Альтернатива

• Ошибка: считать, что маленькие дети "перерастут" последствия инсульта.
  Последствие: позднее начало реабилитации и стойкие нарушения.
  Альтернатива: ранняя диагностика, наблюдение у невролога и логопеда.

• Ошибка: оценивать тяжесть инсульта только по объёму поражения.
  Последствие: неверные прогнозы.
  Альтернатива: учитывать локализацию и динамику восстановления.

• Ошибка: откладывать когнитивную терапию.
  Последствие: ухудшение речи и моторики.
  Альтернатива: запуск нейропсихологической коррекции с первых месяцев жизни.

Плюсы и минусы ранней пластичности

FAQ

Чем детский инсульт отличается от взрослого?
У детей он чаще связан с врождёнными пороками сердца, инфекциями и травмами, а не с атеросклерозом или тромбами.

Можно ли предотвратить инсульт у ребёнка?
Полностью исключить риск нельзя, но наблюдение у кардиолога и невролога при врождённых патологиях существенно снижает вероятность.

Когда начинать реабилитацию?
Сразу после стабилизации состояния — чем раньше, тем выше шанс на восстановление функций.

Как проявляется инсульт у младенцев?
Чаще всего — вялость, асимметрия движений, судороги, нарушение сосания или дыхания.

Мифы и правда

Миф: инсульт бывает только у пожилых.
Правда: инсульт может произойти даже у новорождённого.

Миф: чем обширнее поражение, тем хуже прогноз.
Правда: иногда дети с большими поражениями полностью восстанавливаются благодаря нейропластичности.

Миф: ребёнок не нуждается в долгосрочном наблюдении после инсульта.
Правда: контроль развития обязателен, так как последствия могут проявиться через годы.

Три интересных факта

• Ежегодно в России инсульт диагностируют примерно у 1 из 4000 новорождённых.
• В отличие от взрослых, у детей чаще поражается левая сторона мозга.
• Восстановление после инсульта у младенцев может идти в разы быстрее, чем у взрослых пациентов.

Исторический контекст

• Первые случаи перинатального инсульта были описаны ещё в начале XX века, но диагностировать их надёжно удалось лишь после появления МРТ.
• В России исследования детского инсульта ведутся с 2000-х годов, однако это первая масштабная работа с применением морфометрического анализа МРТ.
• Полученные данные легли в основу программы по созданию карты развития мозга у детей после инсульта.